Какие услуги по ОМС можно получить в частной клинике

Да. Гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования (имеющий полис ОМС), имеет право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях, работающих по ОМС (!). То есть и в государственных медицинских учреждениях, и в коммерческих.

Во-первых, это можно узнать в самой клинике или на ее сайте.

Во-вторых, вы можете посмотреть перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС. Реестр на 2018 год размещен на сайте ТФОМС Алтайского края по ссылке. Там указаны названия всех государственных и частных медицинских организаций, а также отмечено, какие именно услуги они оказывают по ОМС (а частные клиники оказывают далеко не все услуги).

В 2018 году в Алтайском крае в перечень включена 41 медицинская организация негосударственной формы собственности. Еще 147 – государственные.

Виды и условия оказания бесплатной медицинской помощи определены Правительством России в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На ее основе регионы готовят свои программы.

Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания медпомощи Алтайского края на 2018 год утверждена постановлением Правительства Алтайского края от 26.12.2017 № 480. Посмотреть ее можно на сайте ТФОМС Алтайского края.

В целом в рамках федеральной Программы ОМС как в государственных, так и в частных медицинских организациях оказываются:

Первичная медико-санитарная помощь. Это профилактика, диагностика, лечение заболеваний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности. И занимаются ею терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры, акушеры, медработники со средним медобразованием.

Скорая помощь. Оказывается в экстренной или неотложной форме.

Специализированная медицинская помощь включает профилактику, диагностику и лечение (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период). В том числе и высокотехнологичная помощь.

В ОМС не входят заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения. Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов.

Главный документ - полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС). Дальше рассказываем только о тех учреждениях, которые участвуют в программе ОМС.

Итак, получить первичную помощь (например, попасть к терапевту) по ОМС можно двумя способами: либо обратиться в поликлинику по месту жительства (там вы прикреплены автоматически), либо по заявлению прикрепиться к любой другой поликлинике. Менять поликлинику можно не чаще раза в год, кроме случаев переезда на другое место жительства.

Что касается остальных врачей, то к ним по ОМС можно попасть по направлению участкового терапевта или участкового педиатра. Иными словами, нельзя прийти в государственную поликлинику или частную за бесплатной услугой просто так. Кстати, терапевт обязан, давая вам направление к узкому специалисту или на исследование, рассказать, где именно можно получить эту услугу.

Экстренную помощь можно получить безотлагательно в любом учреждении, которое занимается оказанием медицинской помощи по ОМС. Вот тут уже не обязательно иметь при себе полис, паспорт или прописку на данной территории.

Имея полис ОМС, можно обратиться за медицинской помощью в любом регионе страны при соблюдении порядка и условий оказания бесплатной медицинской помощи.

Пациент имеет право обратиться:

• к руководству медицинской организации;
• в контакт-центр по телефону "горячей линии" Территориального фонда ОМС Алтайского края (8-800-775-85-65, звонок бесплатный);
• в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС (наименование и номер телефона указаны в полисе).