Приказ МВД РФ "Об утверждении формы бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 мая 2011 г. N 20670
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 апреля 2011 г. N 155
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА ИЗВЕЩЕНИЯ
О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ
1. Утвердить согласованную с Министерством финансов Российской Федерации прилагаемую форму бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации обеспечить доведение до сведения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации положений настоящего Приказа.
3. Установить, что наряду с утвержденной пунктом 1настоящего Приказа формой бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии до 1 апреля 2012 года действительны бланки извещения о дорожно-транспортном происшествии, изготовленные по форме, утвержденной Приказом МВД России от 23 мая 2008 г. N 449 <*>, с изменениями, внесенными Приказом МВД России от 15 августа 2008 г. N 720 <**>.
--------------------------------
<*> Зарегистрирован в Минюсте России 7 июня 2008 г., регистрационный N 11817.
<**> Зарегистрирован в Минюсте России 13 ноября 2008 г., регистрационный N 12629.
4. Считать утратившими силу с 1 апреля 2012 года Приказы МВД России от 23 мая 2008 г. N 449 и от 15 августа 2008 г. N 720.
Министр
генерал армии
Р.НУРГАЛИЕВ
Приложение
к Приказу МВД России
от 01.04.2011 N 155
(форма бланка)
Извещение о дорожно-транспортном происшествии
Составляется водителями ТС. Содержит данные
об обстоятельствах ДТП, его участниках
1. Место ДТП ______________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный
пункт, улица, дом)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───┐
2. Дата ДТП │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │:│ │ │ 3. Количество │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ поврежденных ТС └───┘
день, месяц, год часы, минуты число
4. Количество раненых (лиц, получивших ┌───┐ ┌───┐
телесные повреждения) │ │ погибших │ │
└───┘ └───┘
число число
┌─┐ ┌─┐
5. Проводилось ли освидетельствование │ │ Да │ │ Нет
участников ДТП на состояние опьянения └─┘ └─┘
нужное отметить
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
6. Материальный ущерб, │ │ Да │ │ Нет другому │ │ Да │ │ Нет
нанесенный другим └─┘ └─┘ имуществу └─┘ └─┘
транспортным средствам нужное отметить нужное отметить
(кроме "A" и "B")
7. Свидетели ДТП: _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌───────────┐
8. Проводилось ли оформление сотрудником ГИБДД │ │ Нет │ │ Да │ │
└─┘ └─┘ └───────────┘
нужное номер
отметить нагрудного
знака
───────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────
Транспортное средство "A" <*> │"A" 16. Обстоятельства ДТП (нужное отметить) "B"│Транспортное средство "B" <**>
9. Марка, модель ТС _______________________│┌─┐ ┌─┐│9. Марка, модель ТС _________________________
___________________________________________││ │ 1 ТС находилось на стоянке, парковке, 1 │ ││_____________________________________________
Идентификационный номер (VIN) ТС │└─┘ обочине и т.п. в неподвижном └─┘│Идентификационный номер (VIN) ТС
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ состоянии │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌─┐ ┌─┐││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││ │ 2 Водитель отсутствовал на месте ДТП 2 │ ││└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ └─┘│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Государственный │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││┌─┐ ┌─┐│Государственный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
регистрационный знак ТС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ │ 3 Двигался на стоянке 3 │ ││регистрационный знак ТС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │└─┘ └─┘│ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Свидетельство о │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │┌─┐ ┌─┐│Свидетельство о │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │
регистрации ТС └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││ │ 4 Выезжал со стоянки, с места 4 │ ││регистрации ТС └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
серия номер │└─┘ парковки, остановки, со двора, └─┘│ серия номер
10. Собственник ТС ________________________│ второстепенной дороги │10. Собственник ТС __________________________
(фамилия, имя, отчество │┌─┐ ┌─┐│ (фамилия, имя, отчество
___________________________________________││ │ 5 Заезжал на стоянку, парковку, 5 │ ││_____________________________________________
(полное наименование юридического лица)) │└─┘ во двор, на второстепенную дорогу └─┘│ (полное наименование юридического лица))
Адрес _____________________________________│┌─┐ ┌─┐│Адрес _______________________________________
___________________________________________││ │ 6 Двигался прямо (не маневрировал) 6 │ ││_____________________________________________
11. Водитель ТС ___________________________│└─┘ └─┘│11. Водитель ТС _____________________________
(фамилия, имя, отчество) │┌─┐ ┌─┐│ (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________││ │ 7 Двигался на перекрестке 7 │ ││_____________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ └─┘│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││┌─┐ ┌─┐│Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ │ 8 Заезжал на перекресток 8 │ ││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
день, месяц, год │└─┘ с круговым движением └─┘│ день, месяц, год
Адрес _____________________________________│┌─┐ ┌─┐│Адрес _______________________________________
___________________________________________││ │ 9 Двигался по перекрестку с 9 │ ││_____________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ круговым движением └─┘│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││┌─┐ ┌─┐│Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ │ 10 Столкнулся с ТС, двигавшимся в 10 │ ││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ том же направлении по той же └─┘│ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Водительское │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ ││ полосе │Водительское │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │
удостоверение └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘│┌─┐ ┌─┐│удостоверение └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
серия номер ││ │ 11 Столкнулся с ТС, двигавшимся в 11 │ ││ серия номер
┌─────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ том же направлении по другой └─┘│ ┌─────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Категория │ │ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ полосе (в другом ряду) │Категория │ │ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│┌─┐ ┌─┐│ └─────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
A B C D E дата выдачи ││ │ 12 Менял полосу 12 │ ││ A B C D E дата выдачи
│└─┘ (перестраивался в другой ряд) └─┘│
Документ на право владения, пользования, │┌─┐ ┌─┐│Документ на право владения, пользования,
распоряжения ТС ___________________________││ │ 13 Обгонял 13 │ ││распоряжения ТС _____________________________
(доверенность, договор │└─┘ └─┘│ (доверенность, договор
аренды, путевой лист │┌─┐ ┌─┐│ аренды, путевой лист
и т.п.) ││ │ 14 Поворачивал направо 14 │ ││ и т.п.)
12. Страховщик │└─┘ └─┘│12. Страховщик
___________________________________________│┌─┐ ┌─┐│_____________________________________________
(наименование страховщика, ││ │ 15 Поворачивал налево 15 │ ││ (наименование страховщика,
застраховавшего ответственность) │└─┘ └─┘│ застраховавшего ответственность)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│┌─┐ ┌─┐│ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Страховой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ │ 16 Совершал разворот 16 │ ││Страховой полис │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
полис └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│└─┘ └─┘│ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
серия номер │┌─┐ &n