Почему она пьет: женщины и алкоголизм
Как-то летом несколько лет назад я загрузила в машину сложенный картон от коробок, оставшихся от недавнего переезда из другого города в новое жилье, и направилась в пункт переработки вторсырья своего пригородного поселка в штате Нью-Джерси. Я остановилась в конце очереди, которая состояла из стройных женщин, сидевших за рулем своих сверкающих "паркетных" джипов. Их лица были скрыты под огромными темными очками. Потом они выскакивали из машин, подбегали к открытым багажникам и вынимали один за другим пакеты, по которым обычно можно угадать представительниц верхушки среднего класса: серебристые из "Nordstrom" (сеть магазинов розничной торговли, специализирующихся на продаже дорогой одежды, галантерейных, товаров, ювелирных изделий, парфюмерии и т.д. – прим. перев.) и попроще – из "Whole Foods" (сеть продуктовых супермаркетов, продающих натуральные экологически чистые продукты – прим. перев.). В ржавый контейнер из этих пакетов с грохотом сыпались бутылки из-под вина.
В Портленде, штат Орегон, где я прожила шесть лет, почти каждый вечер по субботам я наблюдала, как моя соседка бросала две огромные бутылки из-под мерло в мой мусорный бачок. Ее дом находился в квартале от моего, и у нее был свой бачок, но, видимо, мой казался ей более надежным местом, куда можно было тайком выбрасывать пустые бутылки. А в нью-йоркском округе Уэстчестер (Westchester County), где я жила до этого, во время скучных школьных мероприятий женщины обычно пили алкоголь, пуская бутылку по кругу. Алкоголь и материнство переплелись в единое целое, и когда 9 сентября того злополучного года я родила свою третью дочь, в качестве подарков в честь рождения ребенка мне постоянно дарили бутылки вина.
Растущее пристрастие женщин к вину на первый взгляд кажется безобидной слабостью замотанных мамочек, которые имеют право немного расслабиться. Даже продаются футболки с принтом, на котором нарисован бокал и пролитое вино, а внизу – надпись: "Нет так громко, пожалуйста – вчера вечером я была на встрече книголюбов". Около 650 тысяч женщин регулярно посещают блог "Moms Who Need Wine" ("Мамаши, которые не могут без вина") в фейсбуке, а еще 131 тысяч женщин считают себя поклонницами группы "OMG, I So Need a Glass of Wine or I'm Gonna Sell My Kids" (О Боже, мне надо срочно выпить стакан вина – иначе я продам своих детей). Пьющая мать стала в культуре уже своего рода штампом, причем, на всех уровнях – от массового до элитарного. Героиня романа Джонатана Франзена (Jonathan Franzen) "Свобода" ("Freedom") Патти Берглунд (Patty Berglund) на протяжении первой части повествования появляется с ярко-красным румянцем, который автор называет "пятнами от шардоне". Вино является настолько неотъемлемой частью жизни героинь "Отчаянных домохозяек" (Real Housewives), что некоторые актрисы даже придумали свои сорта и названия. И это не случайно: по данным Института вина (Wine Institute), входящего в отраслевую группу виноделов, из 800 миллионов галлонов вина, продаваемого в США ежегодно, львиная доля покупок приходится на женщин – именно они являются его основными потребителями.
И действительно, согласно данным полученным в ходе медицинского обследования населения, в настоящее время количество женщин, злоупотребляющих алкоголем, велико, как никогда. За девять лет в период с 1999 по 2007 годы число женщин, арестованных за вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения, выросло на 30%, при этом, количество мужчин, задержанных за это же преступление, сократилось более, чем на 7%. За период с 1999 по 2008 годы количество молодых женщин, доставленных в больницы скорой помощи в состоянии опасного для жизни алкогольного отравления, увеличилось на 52%. И хотя в таком состоянии чаще доставляют молодых мужчин, их количество увеличилось не на столько – всего на 9%.
Но эти цифры подскочили не только за счет молодых девушек, которые отрываются во время весенних каникул. Исследование, недавно проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, в рамках которого изучалась проблема запойного пьянства (когда в течение двух часов женщина выпивает более четырех, а мужчина – более пяти порций алкоголя), выявило ужасающую статистику. Среди беспробудно пьющих женщин самое большое количество, то есть 24%, составляют молодые девушки студенческого возраста, 10% - это женщины в возрасте от 45 до 64 лет и 3% - женщины старше 65 лет. По частоте запоев лидируют девушки студенческого возраста и пожилые женщины – все они беспробудно пьянствуют приблизительно три раза в месяц.
Специалисты Института Гэллапа неоднократно получали результаты, согласно которым склонность к чрезмерному употреблению алкоголя характерна для более образованных и материально благополучных женщин. Среди белых женщин неумеренное употребление спиртного распространено больше, чем среди женщин, относящихся к другим расовым группам, хотя в процентном отношении за последние несколько десятилетий количество женщин, относящих себя к регулярно пьющим, выросло во всех группах опрошенных. Как показал анализ алкогольных привычек, проведенный в 2002 году среди 85 тысяч американцев, 47% белых женщин заявили, что пьют спиртное регулярно, при том что в 1992 году их количество составляло 37%. Количество регулярно пьющих представительниц темнокожего населения выросло с 21% до 30%, а среди латиноамериканок их число увеличилось с 24% до 32%. (Опрос среди женщин из племен американских индейцев, а также выходцев из стран Азии не проводился).
С одной стороны, темпы, с которыми растет потребление алкоголя среди женщин, являются признаком равенства. Но это такая сфера, в которой отношения на принципах равенства могут привести к неравным результатам и совершенно иным последствиям. Женщины гораздо чувствительнее к токсичному воздействию алкоголя. В их организме содержится больше жира, который задерживает алкоголь, и меньше жидкости, которая его растворяет. Поэтому при одинаковой величине и массе тела женщина, выпившая то же количество спиртного, что и мужчина, пьянеет быстрее. В мужском организме, к тому же, содержится большее количество фермента алкоголь-дегидрогеназы, который расщепляет алкоголь перед тем, как он попадает в кровоток. По всей видимости, именно поэтому вызываемые чрезмерным потреблением алкоголя заболевания печени и головного мозга быстрее развиваются у неумеренно пьющих женщин, чем у мужчин.
И все же, современным женщинам еще далеко до алкогольных пристрастий времен первых завоеваний Америки, когда единственным безопасным напитком у первопоселенцев был алкоголь. Как свидетельствуют исторические хроники, первопоселенцы – как мужчины, так и женщины – в день выпивали приблизительно по литру слабоалкогольного пива или крепкого сидра. В сборнике из 500 рецептов, который Марта Вашингтон (Martha Washington) оставила своей внучке, было 50 рецептов всяких хмельных напитков, да еще пара рецептов снадобий от похмелья.
Рост продаж вина, ориентированных на покупателей женского пола, можно считать результатом некоторых удачных маркетинговых решений, принятых калифорнийскими виноторговцами в 1960-е годы. За годы, в течение которых действовал "Сухой закон", были закрыты почти все винодельческие заводы, и вино считалось напитком бедняков-иммигрантов и живущих в трущобах пьяниц. Американцев, привыкших к более крепким напиткам и пиву, вино не очень-то пробирало и удовольствия не доставляло.
Вино считалось запретным и для женщин. Его, в основном, пили в ресторанах, где официанты приносили мужчинам винные карты, предлагали для начала его попробовать – пригубить и понюхать пробку. В этих условиях маркетологи считали домохозяек послевоенного периода основным контингентом потенциальных покупателей. "Мы обычно шутили, что если нам удастся проникнуть с бутылкой хереса на кухню, то дальше все пойдет как по маслу", - рассказывает один из первых маркетологов виноторговли Харви Посерт (Harvey Posert).
Неожиданному взлету популярности виноделия способствовала Жаклин Кеннеди, которая в 1962 году поводила телевизионную экскурсию по Белому дому для 56 миллионов зрителей. В столовой оператор задержался у элегантно накрытого стола, и в течение нескольких секунд камера показывала хрустальные бокалы, стоявшие у каждой тарелки с приборами. Мало кто из телезрительниц могли себе позволить такие же дизайнерские наряды, какие носила первая леди, но хрусталь, который делали в Западной Вирджинии, был как раз тем небольшим символом роскоши – как из замка Камелот – который они вполне могли себе купить. Впоследствии компании Morgantown Glass Co., производившей хрусталь, потребовался не один год, чтобы выполнить все заказы на бокалы.
Правда, еще одной задачей было приобщить женщин к самому вину. В Калифорнии, где закон разрешал продажу вина в супермаркетах, маркетологи, работавшие в подчинении предпринимателя-винодела Роберта Мондави (Robert Mondavi), наняли домохозяек средних лет, чтобы те поработали на проводившейся в магазинах дегустации вина. Женщины предлагали покупательницам пробовать вино из разных бутылок и выбирать то, которое подошло бы к блюдам, что они собирались приготовить на обед. Так, благодаря этим общительным и дружелюбным новоиспеченным продавщицам, молодые женщины, приходившие в магазин, превращались в постоянных и верных покупательниц вина.
Женские журналы наперебой печатали рекомендации – как заказывать вино, как его подавать и как пить. В 1977 году журнал "McCall's" представил вино в качестве элемента "антистрессовой диеты". А в это время в Калифорнии женщины стали тоже приобщаться к изготовлению вина, экспериментируя с различными вкусами и текстурами, добиваясь самого удачного для себя сочетания.
Сегодня вино, конечно же, есть на всех кухнях Америки. Разумеется, его там держат для удовольствия, но еще и в качестве зарекомендовавшего себя средства от современных стрессов – особенно для женщин.
Некоторые социологи объясняют увеличение потребления алкоголя женщинами тем, что изменилась роль женщин в обществе. Рик Груча (Rick Grucza) – эпидемиолог из Медицинской школы в Сент-Луисе при Вашингтонском университете, который изучает заболевания, связанные с чрезмерным потреблением алкоголя, считает, что женский алкоголизм связан с ростом числа женщин, поступающих в университеты. Другие ученые полагают, что многие женщины, получив высшее образование, сохраняют свои пагубные университетские привычки и "оттачивают" их, поступая на работу в коллективы, где преобладают мужчины, например, в финансовых или технических учреждениях. Есть и такие ученые, которые утверждают, что причиной женского пьянства является то, что женщины бросают работу и сидят дома. "Ребенок постоянно кричит, зарплаты нет, и они начинают скучать и беспокоиться. И испытывать чувство вины из-за того, что им скучно, и что они беспокоятся", - комментирует психолог из калифорнийского города Роллинг-Хиллз Истейтс (Rolling Hills Estates), которая лечит многих женщин-алкоголичек. И несколько больших стаканов вина могут притупить эти неприятные чувства – хотя бы на несколько часов.
Ведет ли это к алкоголизму? Медики во всем мире смотрят на это по-разному. По мнению специалистов Национального института по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма (The National Institutes of Alcohol Abuse and Alcoholism) и Министерства здравоохранения и социальных служб США, для американок считается безопасным количество алкоголя, не превышающее одну порцию в день. А в таких странах, как Франция, Италия и Испания, в которых продолжительность жизни женщин выше, по мнению специалистов, безопасное количество спиртного может быть больше в два раза, а иногда и того больше.
Многие женщины, с которыми я беседовала, говорили, что из-за строгих ограничений, предусмотренных американским законодательством, им приходится "уходить в подполье", то есть скрывать свои алкогольные пристрастия. Несколько стаканов постепенно доходят до бутылки, такая привычка становится неприличной, и ее приходится скрывать.
По мере приближения к своему 50-летию Джоанна (Joanna), IT-инженер из Пенсильвании, поняла, что ей надоело прятать от мужа пустые полуторалитровые бутылки. Джоанна (которая просила не называть ее настоящего имени, чтобы ее не узнали) начала по совету своего психиатра ходить на собрания анонимных алкоголиков. В США программа из 12 шагов, принятая обществом анонимных алкоголиков, основана на принципе полного отказа от употребления спиртных напитков и вере в "высшую силу", которая призвана помочь членам общества АА достичь их цели. Это сообщество признается всем судами страны, большинством медицинских учреждений, страховыми компаниями и стало частью массовой культуры нации в качестве универсального метода борьбы с алкоголизмом.
Общество АА было основано в 1935 году двумя американцами, которые считали, что пристрастие к алкоголю можно победить, регулярно посещая собрания группы, в составе которой присутствуют и выздоравливающие члены. Согласно основной философии общества, его члены должны подавить свое "я", полностью отказаться от спиртного и признать, что они бессильны и находятся во власти порока, справиться с которым им может помочь лишь "высшая сила".
Не надо быть крупным специалистом в области гендерных проблем, чтобы понять, что эта теория (которая помогла многим миллионам человек), возможно, окажется малоэффективной для женщин, главной проблемой которых является не гипертрофированное "я", а его полное отсутствие. Женщины в два раза более склонны к депрессиям, чувству тревоги и страхам, чем мужчины, и гораздо чаще пытаются избавиться от этих ощущений с помощью алкоголя.
Многие женщины, которые употребляют алкоголь в неумеренных количествах, становятся еще и жертвами сексуального насилия и имеют расстройства пищевого поведения. По мнению ученых, у женщин чувство собственного бессилия может привести к недооценке собственной уязвимости. "Женщина должна чувствовать себя сильной, а не жертвой каких-то обстоятельств, с которыми ей не справиться, - утверждает доктор Барнс (Barnes), - это дает женщине надежду на то, что и она тоже может измениться".
Ученые постоянно изучают отличия биохимических процессов, происходящих под воздействием алкоголя в мужском и женском организмах. По данным научных экспериментов, после принятия алкоголя мужчины чувствуют себя более сильными, часто преувеличивают свои возможности и достижения. Женщины же признаются, что под воздействием алкоголя чувствуют себя более ласковыми, любвеобильными, сексуально привлекательными и женственными.
В Европе, Гонконге и в некоторых других цивилизованных странах врачи используют в лечении заболеваний, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя, различные методики, разработанные почти за 80 лет со дня основания общества анонимных алкоголиков. (Вместо термина "алкоголизм" ученые предпочитают термин "заболевания, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя" поскольку он предусматривает целый ряд таких заболеваний различной степени тяжести). Многие сочетают сеансы поведенческой терапии с такими медицинскими препаратами, как налтрексон (naltrexone) и топирамат (topiramate), которые помогают преодолевать влечение к спиртному. Оба этих препарата оказались эффективными и помогают пациентам отказаться от приема алкоголя или существенно снизить дозу. Как показали исследования, проводимые в различных странах, тем, у кого нет серьезной алкогольной зависимости, можно разрешить контролируемый прием алкоголя в умеренных количествах. Сторонники же 12-шаговой программы лечения по системе АА отвергают эти выводы и продолжают утверждать, что единственным способом лечения является полный отказ от употребления алкоголя.
Для Джоанны вино было ежевечерним средством против стресса, вызванного ее напряженной работой. Оно также позволяло немного справляться с депрессией, которая мучила женщину на протяжении 10 лет после смерти родителей.
Джоанна пыталась ходить на собрания анонимных алкоголиков – и в смешанные группы и в женские. Но ей всегда было неловко откровенничать перед незнакомыми людьми. И ее неловкость была вполне обоснованной: среди членов общества АА ходят разговоры о том, что "старожилы" группы, как правило, относятся к уязвимым новичкам как объектам сексуальных домогательств, что получило название "13-й шаг". В 2009 году, когда членов подкомитета общества АА по проблемам членов группы особого риска (Subcommittee on Vulnerable Members) допросили о факте сексуального насилия по отношению к молодой девушке, совершенного одним из его доверенных лиц, они ответили, что не могут уследить за проведением десятков тысяч ежедневных собраний. Пресс-секретарь центрального офиса общества АА в Нью-Йорке от комментариев отказался.
По данным опроса членов общества АА, 12% из них обязаны посещать собрания по решению суда. И хотя большинство из них были осуждены за вождение в состоянии алкогольного опьянения, среди них есть лица, совершившие преступления сексуального характера и ряд других преступников, осужденных за насильственные действия, совершенные с особой жестокостью. В 2010 году на Гавайях один из членов-ветеранов общества АА – преступник с тяжелым криминальным прошлым, в деле которого числились насильственные действия, посещавший собрания после курса лечения в психиатрической клинике, убил женщину, с которой познакомился на собраниях, и ее 13-летнюю дочь, а затем застрелился.
По мнению руководства общества АА, тысячи собраний, которые проводятся в разных местах ежедневно по принципу анонимности, обязаны сами обеспечивать порядок и безопасность. Как утверждают члены совета, группа, организованная на принципах анонимности, ничего не может сделать, чтобы проверить всех членов, не нарушив при этом основных принципов общества.
Джоанна начала искать другие варианты лечения и нашла сайт, на котором работают доктор Барнс и ее коллега Эд Уилсон (Ed Wilson). Эти два специалиста предлагают пятидневный интенсивный курс индивидуальных консультаций. Основной целью курса является поиск причины, побуждающей женщину употреблять спиртные напитки, и оказание ей помощи в составлении программы более здорового образа жизни. "Большинство из наших пациенток доходят до запойного пьянства в возрасте 40-50 лет, пытаясь справиться с дискомфортом, вызванным гормональными всплесками, привыкнуть к опустевшему дому, смириться со смертью родителей и другими изменениями общественного статуса", - рассказывает доктор Уилсон.
Для многих из этих женщин основная задача состоит не в том, чтобы полностью отказаться от алкоголя, а научиться принимать его в умеренных количествах. По словам доктора Уилсона, многолетние исследования показали, что это вполне возможно, и подобный опыт есть и в их практике. Клиентка идет к семейному врачу, тот проводит общее обследование и назначает налтрексон. А когда клиентка возвращается домой, она может продолжить лечение у психолога, консультируясь с ним по телефону в течение нескольких месяцев.
Преимуществом лечения, которое выбрала Джоанна, и которое обошлось ей в 8,750 тысяч долларов, является то, что оно не заняло много времени, проходило конфиденциально и дало обнадеживающие результаты. По словам доктора Уилсона, за шесть лет работы из 270 клиентов, которых он лечил, 70% довольны результатами, поскольку достигли поставленных целей и смогли уменьшить количество употребляемого алкоголя до умеренного.
Джоанна, которая решала, что ей будет проще бросить пить совсем, не позволяет себе ни капли спиртного уже почти четыре года. Она уверена, что добилась успеха благодаря интенсивному онлайновому курсу, лечению налтрексоном в течение трех месяцев (по данным некоторых исследований этот препарат способствует подавлению повышенно-радостного настроения после приема алкоголя, особенно у женщин) и медитациям. "Я чувствую, что освободилась от этого, - признается она, - теперь я помню, о чем читала накануне вечером".
По мнению Марка Уилленбринга (Mark Willenbring), психиатра из города Сент-Пол (St. Paul), штат Миннесота, и бывшего директора отдела исследований и лечения при Национальном институте по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма, эти новые препараты, а потом и те, которые находятся в стадии разработки, помогут людям избавиться от предрассудков в отношении заболеваний, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя, так же, как в свое время Прозак изменил отношение общества к депрессии.
Несмотря на широко разрекламированное лечение знаменитостей от их пристрастия к алкоголю в именитых клиниках, лишь менее 10% чрезмерно пьющих американцев, которых в стране по подсчетам около 20 миллионов, когда-либо получали помощь специалистов. Как утверждает доктор Уилленбринг, ситуацию можно было бы исправить, если бы врачей общей практики учили назначать противорецидивные препараты и консультировать тех пациентов, у которых алкогольная зависимость пока не проявляется в угрожающей форме.
И это бы обрадовало тех женщин, которые уже перешли черту и уже не могут контролировать количество выпиваемого алкоголя, но при этом не могут лечь в клинику на месяц или всенародно признаться в своем бессилии и неспособности справиться с зависимостью.